ニューパル（損害保険）プランP・Q・R【P77の一覧表もあわせてご確認ください。】加入対象者●被保険者（保険の対象となる方）が、日本国内または国外において保険期間中に疾病を被り、その直接の結果として、入院を開始した場合、手術を受けられた場合、退院後に通院された場合等に保険金をお支払いします。●被保険者が、日本国内または国外において保険期間中に生じた急激かつ偶然な外来の事故によるケガ＊で、入院を開始した場合、手術を受けられた場合等に、保険金をお支払いします。＊身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収したときに急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス性食中毒は含みません。保険金の種類保険期間中に疾病を被り、入院を開始した場合、1回の入院（注1）につき180日を限度として、入院した日数に対し、入院1日につき、疾病入院保険金日額をお支払いします。ただし、初年度加入および継続加入の保険期間を通算して1,000日が限度となります。疾病入院保険金以下の（1）または（2）のいずれかの場合に保険金をお支払いします。（1）保険期間中に疾病を被り、かつその疾病の治療のために病院または診療所において以下の①から③までのいずれかの手術（※1）を受けた場合、疾病手術保険金をお支払いします。なお、手術の種類によっては、回数などの制限があります。①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手術②先進医療に該当する手術（※2） ③放射線治療に該当する手術手術（重大手術（※3）以外）＜入院中に受けた手術の場合＞疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×20（倍）重大手術（※3）疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×40（倍）（注）重大手術を受けた場合は入院中・外来を問わず、40倍とします。（※１）以下の手術は対象となりません。創傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な整復術・整復固定術および授動術、抜歯手術、鼻焼灼術、美容整形上の手術、疾病を直接の原因としない不妊手術、診断・検査のための手術、公的医療保険制度における医科診療報酬点数表で手術料の算定対象とならない乳房再建術、視力矯正を目的としたレーザー・冷凍凝固による眼球手術（レーシック手術等） など（※２）先進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。（※３）重大手術とは以下の手術をいいます。①開頭手術（穿頭術を含みます。）②悪性新生物に対する開胸手術および開腹手術（胸腔鏡・縦隔鏡・腹腔鏡を用いた手術を含みます。）③心臓・大動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈の病変に対する開胸手術および開腹手術④四肢切断術（手指・足指を除きます。） ⑤脊髄（せきずい）腫摘出術⑥日本国内で行われた、心臓・肺・肝臓・膵（すい）臓・腎（じん）臓（それぞれ、人工臓器を除きます。）の全体または一部の移植手術。ただし、臓器の移植に関する法律（平成9年法律第104号）に規定する移植手術にかぎります。（2）骨髄幹細胞採取手術（※１）（※２）を受けた場合は、保険期間中に確認検査（※３）を受けた時を疾病を被った時と疾病手術保険金みなして、（１）と同様の保険金額を疾病手術保険金としてお支払いします。（※１）組織の機能に障害がある者に対して骨髄幹細胞を移植することを目的とした被保険者の骨髄幹細胞を採取する手術をいい、末梢血幹細胞採取を除きます。また、骨髄幹細胞の提供者と受容者が同一人となる自家移植の場合を除きます。（※２）ご加入初年度の保険期間の開始時からその日を含めて1年経過した後に受けた場合にお支払いの対象となります。（※３）「確認検査」とは、骨髄幹細胞の受容者との白血球の型等の適合等を確認するための検査のうち、最初に行ったものをいいます。ただし、骨髄バンクドナーの登録の検査を除きます。疾病手術保険金は、手術を受けられるごとにお支払いしますが、手術の種類によっては、お支払いする回数・保険金の額に以下（１）から（４）までの制限があります。（１）時期を同じくして２種類以上の手術を受けた場合、疾病手術保険金の額の最も高いいずれか１つの手術についてのみお支払いします。（２）同一の手術（同一の先進医療に該当する手術を含みます。）を２回以上受けた場合で、それらの手術が一連の手術（※１）に該当するときは、同一手術期間（※２）に受けた一連の手術（※１）については、疾病手術保険金の額の最も高いいずれか１つの手術についてのみお支払いします。（※１）一連の手術とは、医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が１回のみ算定されるものとして定められている手術をいいます。（※２）同一手術期間とは、一連の手術のうち最初に手術を受けた日からその日を含めて60日間をいいます。また、同一手術期間経過後に一連の手術を受けた場合は、直前の同一手術期間経過後最初にその手術を受けた日からその日を含めて60日間を新たな同一手術期間とします。（３）医科診療報酬点数表または歯科診療報酬点数表において、手術料が１日につき算定されるものとして定められている手術を受けた場合は、その手術を受けた１日目についてのみお支払いします。（４）放射線治療を２回以上受けた場合は、施術の開始日から60日の間に１回のお支払いを限度とします。保険期間中に疾病を被り、継続して4日を超えて入院し、退院後の通院責任期間（注２）中に通院した場合、1回の通院責任期間（注２）につき30日を限度として、通院した日数に対し、通院1日につき、疾病退院後通院保険金日額をお支払いします。ただし、1回の入院（注１）について、最初の入院の開始日からその日を含めて1,000日を経過した日の翌日以降の通院に対しては、保険金をお支払いしません。また、疾病入院保険金をお支払いするべき期間中の通院に対しては、疾病退院後通院保険金をお支払いしません。疾病退院後通院保険金保険金をお支払いする主な場合疾病入院保険金の額= 疾病入院保険金日額×入院した日数疾病退院後通院保険金の額＝疾病退院後通院保険金日額×通院した日数＜外来で受けた手術の場合＞疾病手術保険金の額＝疾病入院保険金日額×5（倍）保険金をお支払いできない主な場合①故意または重大な過失②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為（※1）を除きます。）、核燃料物質等によるもの③自殺行為、犯罪行為または闘争行為④無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故⑤麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等の使用（治療を目的として医師が用いた場合を除きます。）⑥妊娠、出産。ただし、異常分娩等、「療養の給付」等（※2）の支払いの対象となる場合を除きます。⑦頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛等で医学的他覚所見（※3）のないもの⑧アルコール依存、薬物依存等の精神障害など （※1）「テロ行為」とは、政治的・社会的もしくは宗教・思想的な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連帯するものがその主義・主張に関して行う暴力的行為をいいます。以下同様とします。（※2）「療養の給付」等とは、公的医療保険制度を定める法令に規定された「療養の給付」に要する費用ならびに「療養費」、「家族療養費」、「保険外併用療養費」、「入院時食事療養費」、「移送費」および「家族移送費」をいいます。（※3）「医学的他覚所見」とは、理学的検査、神経学的検査、臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をいいます。以下同様とします。90●会員本人と家族（配偶者・子供・親族）の方で告知等で定める加入条件を満たす方１．新規加入の方（令和6年1月1日現在、満79歳まで）（プランP.Q.Rは満69歳まで）申込にあたっては、加入申込書に記載の告知質問事項を必ずご確認のうえ、加入申込書の告知欄にご回答ください。※病気や症状につきましては、P95の病名一覧表を参照してください。※令和6年1月1日（保険開始）前に告知質問事項を満たさなくなった場合は、取扱代理店（有）報恩会まで必ずお電話ください。※ご加入の際は加入したことを必ずご家族にもお知らせください。２．継続加入の方（令和6年1月1日現在、満89歳まで）（プランP.Q.Rは満79歳まで）（1）前年と同じプランで継続する方および補償額を少なくする方は、告知は不要です。（2）満79歳までに新規加入している方は、満89歳まで継続加入できます。（令和6年1月1日現在）（3）ご加入プランを上位プランに変更する方は、告知が必要となります。新規加入の方と同様に加入申込書の告知質問事項を必ずご確認のうえ、加入申込書の告知欄にご回答ください。３．他の医療保険から変更される方新規加入と同様、新たに告知が必要となります。お申込にあたっては告知質問事項を必ずご確認、ご回答のうえ、お申込ください。また、病気などで加入条件を満たさない場合、ご加入いただけないこともございますので、ご了承ください。項 目内 容加入にあたっての注意点…スーパー医療保険
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